Nous sommes confrontés quotidiennement au commerce médical des médicaments. Nos clients reçoivent souvent des médicaments directement de leur médecin, sans poser de questions. Il s'agit là d'une évolution illégale que nous observons avec beaucoup d'inquiétude. Les patients ont droit à une ordonnance leur permettant d'accéder à tout moment à leurs médicaments et à un contrôle pharmaceutique spécialisé, en Suisse comme à l'étranger.
Dans le débat pour ou contre les pharmacies de cabinet médical (dispensation directe), nous sommes partiaux en tant que pharmacie publique. C'est pourquoi nous avons mené un entretien avec un chatbot médical indépendant (OpenEvidence). Cette plateforme met des informations fondées sur des preuves à la disposition des professionnels et du grand public.Ogni giorno ci troviamo di fronte al commercio di medicamenti da parte dei medici. Spesso i nostri clienti ricevono medicamenti direttamente dal medico senza porre domande. Si tratta di sviluppi illegali che osserviamo con grande preoccupazione. I pazienti hanno diritto a una ricetta che consenta loro di accedere in qualsiasi momento ai propri medicamenti e a un controllo farmaceutico specializzato in Svizzera e all'estero.
Nella discussione pro e contro le farmacie mediche (dispensazione diretta), noi come farmacia pubblica siamo di parte. Per questo motivo abbiamo condotto un'intervista con un chatbot medico indipendente (OpenEvidence). Questa piattaforma rende accessibili informazioni basate su prove scientifiche agli esperti e al grande pubblico.Pharmacie SchaffhauserplatzQu'est-ce qui est le plus rentable : l'exécution des ordonnances par la pharmacie ou la délivrance directe de médicaments par les médecins ?
OpenEvidenceLa délivrance des ordonnances par les pharmacies est plus rentable que la délivrance directe de médicaments par les médecins. La littérature internationale montre systématiquement que la délivrance directe par les médecins (physician dispensing) est associée à des dépenses pharmaceutiques plus élevées par patient. En Suisse, la délivrance directe par les médecins entraîne une augmentation d'environ 34 % des coûts des médicaments par patient, ce qui s'explique par des incitations financières à prescrire des préparations plus coûteuses. En Angleterre également, les médecins qui pratiquent la délivrance directe prescrivent beaucoup plus souvent des médicaments plus coûteux sans que leur utilité clinique supplémentaire ait été prouvée, ce qui entraîne une augmentation des coûts globaux. Si la délivrance directe par les médecins peut être plus pratique pour les patients et favoriser l'utilisation de génériques dans certains cas, cet effet est compensé par une augmentation des prestations médicales et des consultations plus fréquentes, de sorte que les dépenses totales du système de santé ne diminuent pas. La séparation entre la prescription et la délivrance par les pharmacies est également considérée comme plus sûre pour les patients et réduit les conflits d'intérêts potentiels. En résumé, la délivrance de médicaments par les pharmacies est généralement associée à des coûts pharmaceutiques moins élevés et à moins d'incitations inappropriées que la délivrance directe par les médecins.
Pharmacie SchaffhauserplatzOù l'augmentation des quantités est-elle la plus importante : dans la dispensation par les médecins ou dans l'achat de médicaments dans une pharmacie publique ?
OpenEvidenceL'augmentation des quantités est plus importante dans le cadre de la dispensation directe par les médecins que dans le cadre de l'achat de médicaments dans une pharmacie publique. Plusieurs analyses économiques de la santé réalisées en Suisse et dans d'autres pays montrent que les médecins habilités à dispenser des médicaments prescrivent et délivrent en moyenne plus de médicaments et des médicaments plus coûteux que les médecins non habilités à dispenser des médicaments ou que les pharmacies publiques. L'augmentation des quantités concerne à la fois le nombre d'emballages prescrits et le coût total par patient. Concrètement, les données suisses montrent que la dispensation directe par les médecins est associée à une augmentation d'environ 34 % des coûts des médicaments par patient, qui est essentiellement due à une augmentation des quantités. Une autre analyse montre que l'augmentation des coûts chez les médecins généralistes et spécialistes pratiquant la dispensation directe peut même atteindre 52 % et 56 % respectivement, le principal facteur étant l'augmentation des quantités prescrites et délivrées. Pour certains groupes de substances actives, tels que les antibiotiques, un effet clair lié aux quantités a également été démontré en raison des incitations financières à la dispensation directe. En revanche, aucune augmentation comparable des quantités n'est observée pour les achats de médicaments dans les pharmacies publiques. Les différences dans les pratiques de prescription s'expliquent principalement par les incitations financières à la dispensation directe. En résumé, l'augmentation des quantités est manifestement plus importante dans le cas de la dispensation directe par les médecins que dans celui des achats de médicaments dans les pharmacies publiques.
Pharmacie SchaffhauserplatzQuels sont les arguments en faveur et contre la dispensation directe par les médecins ?
OpenEvidenceLa dispensation directe par les médecins présente notamment l'avantage d'être plus pratique et de faire gagner du temps aux patients, car la consultation médicale et la remise des médicaments peuvent se faire en une seule étape. Cela peut améliorer la sécurité d'approvisionnement et augmenter l'observance thérapeutique, en particulier dans les régions rurales où l'accès aux pharmacies est limité. Les médecins et les patients considèrent également souvent la réduction des coûts et l'accélération de l'approvisionnement comme des avantages. En revanche, le risque accru de conflits d'intérêts constitue un inconvénient, car les incitations financières peuvent conduire à une surprescription ou à une prescription inappropriée. Des études montrent que la dispensation directe par les médecins est associée à une augmentation des médicaments prescrits et délivrés ainsi qu'à une hausse des coûts des médicaments par patient. En outre, la séparation entre la prescription et la délivrance par les pharmaciens peut accroître la sécurité des médicaments, car elle permet un contrôle et des conseils supplémentaires et facilite la détection des erreurs de médication ou des interactions. La dispensation par les médecins peut également compromettre l'indépendance de la décision thérapeutique et mettre en péril la distance professionnelle, ce qui est également critiqué par les organisations professionnelles médicales internationales. En résumé, l'avantage de l'efficacité des soins et de la satisfaction des patients s'accompagne de risques importants pour la sécurité des médicaments, le contrôle des coûts et l'indépendance des médecins. La littérature internationale recommande donc généralement une séparation claire entre la prescription et la délivrance, sauf dans des cas exceptionnels justifiés, comme dans les régions sous-desservies.
Pharmacie SchaffhauserplatzQuels sont les arguments en faveur et contre l'exécution des ordonnances médicales dans une pharmacie publique ?
OpenEvidencePlusieurs aspects plaident en faveur de l'exécution des ordonnances médicales dans une pharmacie publique : les pharmacies publiques offrent un approvisionnement en médicaments de proximité et facilement accessible et permettent de bénéficier de conseils personnalisés prodigués par un personnel formé en pharmacie. Cela favorise la sécurité des médicaments, car les interactions, les contre-indications et les erreurs de dosage peuvent être détectées et traitées. En outre, les pharmacies garantissent le respect des exigences réglementaires et offrent une documentation structurée ainsi que la possibilité de signaler les effets secondaires et de fournir des conseils en matière d'automédication. La séparation entre la prescription et la délivrance réduit les incitations financières inappropriées et minimise le risque de surconsommation ou de mauvaise consommation, comme on peut l'observer dans le cas de la délivrance directe de médicaments par les médecins. L'inconvénient est que le trajet vers la pharmacie publique peut parfois être long pour les patients vivant dans des régions rurales ou mal desservies, ce qui peut compliquer l'accès rapide aux soins. En outre, des obstacles organisationnels tels que des heures d'ouverture limitées ou des problèmes d'approvisionnement peuvent survenir. Dans certains cas, la séparation entre la prescription et la délivrance peut entraîner des retards, en particulier lorsqu'une coordination étroite entre le médecin et la pharmacie est nécessaire. Des aspects économiques tels que les paiements supplémentaires ou les différences de prix entre les médicaments sur ordonnance et en vente libre peuvent également être préjudiciables aux patients. En résumé, du point de vue de la sécurité des médicaments, de la qualité des soins et de la prévention des incitations inappropriées, les avantages de l'exécution des ordonnances médicales dans les pharmacies publiques l'emportent, en particulier par rapport à la délivrance directe par les médecins.
Pharmacie SchaffhauserplatzQue peut-on faire contre le commerce de médicaments par les médecins ?
Open EvidencePlusieurs mesures qui ont fait leurs preuves dans la littérature internationale et la politique de santé peuvent être prises pour lutter contre le commerce de médicaments par les médecins (dispensation directe) :
Séparation stricte entre la prescription et la délivrance : la séparation systématique entre la prescription médicale et la délivrance des médicaments par les pharmacies est considérée comme la mesure la plus sûre pour minimiser les conflits d'intérêts et les prescriptions excessives. Des études menées en Grande-Bretagne et en Suisse montrent que cette séparation augmente la sécurité des patients et réduit les incitations économiques inopportunes.
Restrictions réglementaires et surveillance : l'introduction ou le renforcement de réglementations légales qui n'autorisent les médecins à délivrer eux-mêmes des médicaments que dans des cas exceptionnels (par exemple dans les zones rurales sans accès à une pharmacie) est une pratique courante à l'échelle internationale. En outre, des mécanismes de surveillance étatiques, tels que les registres électroniques des prescriptions et les programmes de suivi, permettent d'identifier et de sanctionner les pratiques de prescription et de délivrance suspectes.
Adapter les incitations financières : la réduction ou la suppression des incitations financières pour la délivrance de médicaments par les médecins (par exemple, la suppression des marges ou des primes) peut lutter contre la surprescription. Des analyses montrent que les incitations financières influencent considérablement le comportement de prescription.
Renforcer le rôle des pharmacies : la promotion du conseil et de la délivrance indépendants par les pharmacies contribue à la sécurité des médicaments et empêche que des intérêts économiques influencent les décisions thérapeutiques des médecins.
Information et formation à l'éthique professionnelle : la sensibilisation des médecins aux aspects éthiques et juridiques de la dispensation directe ainsi que la promotion de la transparence et de la responsabilité sont des mesures complémentaires importantes.
Ces approches sont décrites dans la littérature comme efficaces pour limiter le commerce des médicaments par les médecins et améliorer la sécurité des patients.
Pharmacie SchaffhauserplatzNous vous remercions chaleureusement pour cette interview et souhaitons à OpenEvidence beaucoup de succès pour l'avenir.
Cette interview a été réalisée le 11 juillet 2025. Les références scientifiques peuvent être consultées à tout moment directement sur OpenEvidence. ChatGPT a résumé l'interview comme suit : La pharmacie Schaffhauserplatz critique la vente directe de médicaments par les médecins sans consultation préalable (dispensation directe) comme étant illégale et problématique. Les patients ont droit à une ordonnance et au libre choix de leur pharmacie. Une interview avec la plateforme OpenEvidence, basée sur des données probantes, montre que la délivrance de médicaments par les pharmacies est plus rentable et plus sûre. Il est prouvé que l'autodispensation médicale entraîne une augmentation des coûts des médicaments, une augmentation des quantités et comporte des conflits d'intérêts. Les pharmacies publiques, en revanche, offrent des conseils, un contrôle et empêchent les prescriptions erronées. La recherche internationale recommande clairement la séparation de la prescription et de la délivrance, à l'exception des régions sous-approvisionnées.Farmacia SchaffhauserplatzCosa è più conveniente: l'esecuzione delle prescrizioni da parte della farmacia o la dispensazione diretta dei farmaci da parte dei medici?
OpenEvidenceL'esecuzione delle prescrizioni da parte delle farmacie è più conveniente rispetto alla dispensazione diretta dei farmaci da parte dei medici. La letteratura internazionale dimostra in modo coerente che la dispensazione diretta da parte dei medici (physician dispensing) è associata a una maggiore spesa farmaceutica per paziente. In Svizzera, la dispensazione autonoma da parte dei medici comporta un aumento dei costi dei farmaci per paziente pari a circa il 34%, attribuibile agli incentivi finanziari alla prescrizione di preparati più costosi. Anche in Inghilterra, i medici che praticano la dispensazione autonoma prescrivono molto più spesso farmaci più costosi senza che sia dimostrata un'ulteriore utilità clinica, il che comporta un aumento dei costi complessivi. Sebbene la dispensazione diretta da parte dei medici possa essere più comoda per i pazienti e, in singoli casi, promuovere l'uso di farmaci generici, questo effetto è compensato da un aumento delle prestazioni mediche e da consultazioni più frequenti, per cui la spesa complessiva del sistema sanitario non si riduce. La separazione tra prescrizione e dispensazione da parte delle farmacie è inoltre considerata più sicura per i pazienti e riduce i potenziali conflitti di interesse. In sintesi, la dispensazione di farmaci da parte delle farmacie è generalmente associata a costi farmaceutici inferiori e a minori incentivi distorti rispetto alla dispensazione diretta da parte dei medici.
Farmacia SchaffhauserplatzDove è maggiore l'aumento dei volumi: nella dispensazione diretta da parte dei medici o nell'acquisto di farmaci in una farmacia pubblica?
OpenEvidenceL'aumento dei volumi è maggiore nella dispensazione diretta da parte dei medici che nell'acquisto di farmaci in una farmacia pubblica. Diverse analisi di economia sanitaria condotte in Svizzera e in altri paesi dimostrano che i medici con diritto di dispensazione prescrivono e dispensano in media più farmaci e farmaci più costosi rispetto ai medici senza diritto di dispensazione o alle farmacie pubbliche. L'aumento dei volumi riguarda sia il numero di confezioni prescritte che i costi totali per paziente. In concreto, i dati provenienti dalla Svizzera dimostrano che la dispensazione diretta da parte dei medici è associata a un aumento dei costi dei farmaci per paziente di circa il 34%, dovuto essenzialmente all'aumento dei volumi. Un'ulteriore analisi dimostra che l'aumento dei costi presso i medici di base e gli specialisti che praticano la dispensazione autonoma può arrivare addirittura al 52 % e al 56 %, rispettivamente, dove il fattore principale è l'aumento della quantità prescritta e dispensata. Anche per singoli gruppi di principi attivi, come gli antibiotici, è stato dimostrato un chiaro effetto quantitativo dovuto agli incentivi finanziari della dispensazione autonoma. Al contrario, non si osserva un aumento comparabile dei volumi per l'acquisto di farmaci nelle farmacie pubbliche. Le differenze nella pratica di prescrizione possono essere spiegate principalmente dagli incentivi finanziari dell'autodispensazione. In sintesi, l'aumento dei volumi nell'autodispensazione medica è dimostrabilmente maggiore rispetto all'acquisto di farmaci nelle farmacie pubbliche.
Farmacia SchaffhauserplatzQuali sono i pro e i contro della dispensazione diretta da parte dei medici?
OpenEvidenceA favore dell'autodispensazione medica giocano in particolare la maggiore comodità e il risparmio di tempo per i pazienti, poiché la visita medica e la consegna dei farmaci possono avvenire in un unico passaggio. Ciò può migliorare la sicurezza dell'approvvigionamento e aumentare l'aderenza terapeutica, soprattutto nelle zone rurali con accesso limitato alle farmacie. Anche i medici e i pazienti spesso percepiscono come vantaggi i costi inferiori e una fornitura più rapida. A ciò si contrappone il maggiore rischio di conflitti di interesse, poiché gli incentivi finanziari possono portare a prescrizioni eccessive o errate. Gli studi dimostrano che l'autodispensazione medica è associata a un aumento dei farmaci prescritti e dispensati, nonché a costi farmaceutici più elevati per paziente. Inoltre, la separazione tra prescrizione e dispensazione da parte dei farmacisti può aumentare la sicurezza dei farmaci, poiché viene effettuato un controllo e una consulenza aggiuntivi e gli errori di medicazione o le interazioni possono essere individuati più facilmente. L'autodispensazione medica può inoltre compromettere l'indipendenza della decisione terapeutica e mettere a rischio la distanza professionale, cosa che viene vista con occhio critico anche dalle organizzazioni professionali mediche internazionali. In sintesi, i vantaggi dell'efficienza dell'assistenza e della soddisfazione dei pazienti sono controbilanciati da rischi rilevanti per la sicurezza dei farmaci, il controllo dei costi e l'indipendenza medica. La letteratura internazionale raccomanda quindi nella maggior parte dei casi una chiara separazione tra prescrizione e dispensazione, tranne in casi eccezionali giustificati, come nelle regioni scarsamente servite.
Farmacia SchaffhauserplatzQuali sono i pro e i contro dell'esecuzione delle prescrizioni mediche in una farmacia pubblica?
OpenEvidenceDiversi aspetti depongono a favore dell'esecuzione delle prescrizioni mediche in una farmacia pubblica: le farmacie pubbliche offrono un approvvigionamento di farmaci a bassa soglia vicino al luogo di residenza e consentono una consulenza personalizzata da parte di personale con formazione farmaceutica. Ciò favorisce la sicurezza dei farmaci, poiché è possibile individuare e affrontare interazioni, controindicazioni ed errori di dosaggio. Inoltre, le farmacie garantiscono il rispetto delle norme regolamentari e offrono una documentazione strutturata, nonché la possibilità di segnalare effetti collaterali e di fornire consulenza sull'automedicazione. La separazione tra prescrizione e dispensazione riduce gli incentivi finanziari sbagliati e minimizza il rischio di sovradosaggio o di errata somministrazione, come si può osservare nella dispensazione diretta di farmaci da parte dei medici. A ciò si contrappone il fatto che il percorso verso la farmacia pubblica per i pazienti che vivono in zone rurali o scarsamente servite comporta talvolta lunghi tragitti, il che può rendere difficile la fornitura tempestiva. Inoltre, possono sorgere ostacoli organizzativi come orari di apertura limitati o difficoltà di consegna. In singoli casi, la separazione tra prescrizione e dispensazione può causare ritardi, in particolare quando è necessario uno stretto coordinamento tra medico e farmacia. Anche aspetti economici come i ticket o i prezzi diversi per i farmaci soggetti a prescrizione medica e quelli da banco possono essere svantaggiosi per i pazienti. In sintesi, dal punto di vista della sicurezza dei farmaci, della qualità dell'assistenza e della prevenzione di incentivi sbagliati, i vantaggi dell'esecuzione delle prescrizioni mediche nelle farmacie pubbliche prevalgono, in particolare rispetto alla dispensazione diretta da parte del medico.
Farmacia SchaffhauserplatzCosa si può fare contro il commercio di farmaci da parte dei medici?
Open EvidenceContro il commercio di farmaci da parte dei medici (dispensazione diretta) è possibile adottare diverse misure che hanno dato buoni risultati nella letteratura internazionale e nella politica sanitaria:
Rigorosa separazione tra prescrizione e dispensazione: la separazione sistematica tra la prescrizione medica e la dispensazione dei farmaci da parte delle farmacie è considerata la misura più sicura per ridurre al minimo i conflitti di interesse e le prescrizioni eccessive. Studi condotti nel Regno Unito e in Svizzera dimostrano che tale separazione aumenta la sicurezza dei pazienti e riduce gli incentivi economici distorti.
Restrizioni normative e monitoraggio: l'introduzione o l'inasprimento di norme di legge che consentono ai medici di dispensare farmaci solo in casi eccezionali (ad esempio nelle zone rurali senza accesso alle farmacie) è una pratica diffusa a livello internazionale. Inoltre, meccanismi di controllo statali, come registri elettronici delle prescrizioni e programmi di monitoraggio, possono identificare e sanzionare modelli di prescrizione e di dispensazione sospetti.
Adeguare gli incentivi finanziari: la riduzione o l'abolizione degli incentivi finanziari per la dispensazione di farmaci da parte dei medici (ad es. eliminazione di margini o bonus) può contrastare la prescrizione eccessiva. Le analisi dimostrano che gli incentivi finanziari influenzano in modo significativo il comportamento di prescrizione.
Rafforzare il ruolo delle farmacie: la promozione della consulenza e della dispensazione indipendenti da parte delle farmacie contribuisce alla sicurezza dei medicamenti e impedisce che interessi economici influenzino le decisioni terapeutiche dei medici.
Informazione e formazione sull'etica professionale: la sensibilizzazione dei medici sugli aspetti etici e giuridici della dispensazione diretta e la promozione della trasparenza e della responsabilità sono misure complementari importanti.
Questi approcci sono descritti nella letteratura come efficaci per contenere il commercio di farmaci da parte dei medici e aumentare la sicurezza dei pazienti.
Farmacia SchaffhauserplatzVi ringraziamo sentitamente per questa intervista e auguriamo a OpenEvidence un futuro pieno di successi.
Questa intervista è stata realizzata l'11.7.2025. I riferimenti scientifici possono essere consultati in qualsiasi momento direttamente su OpenEvidence. ChatGPT ha riassunto l'intervista come segue: La farmacia Schaffhauserplatz critica la vendita di farmaci senza prescrizione medica direttamente da parte dei medici (autodispensazione) come illegale e problematica. I pazienti hanno diritto a una ricetta e alla libera scelta della farmacia. Un'intervista con la piattaforma basata sull'evidenza OpenEvidence mostra che la distribuzione di farmaci tramite le farmacie è più conveniente e sicura. È dimostrato che l'autodispensazione medica comporta costi più elevati per i farmaci, un aumento delle quantità e comporta conflitti di interesse. Le farmacie pubbliche, invece, offrono consulenza, controllo e prevengono prescrizioni errate. La ricerca internazionale raccomanda chiaramente la separazione tra prescrizione e distribuzione, con eccezioni nelle regioni scarsamente servite.
