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Magensäurehemmer (Protonenpumpenblocker)Gastric acid inhibitors (proton pump inhibitors)Inhibiteurs d'acidité gastrique (inhibiteurs de la pompe à protons)Inibitori dell'acido gastrico (inibitori della pompa protonica)

Protonenpumpen sind Proteine der Magenschleimhaut, die Salzsäure in den Magen befördern. Protonenpumpenhemmer (Protonenpumpeninhibitoren, kurz «PPI») blockieren diese Proteine und verringern so die Magensäure. Die Säure dient der Verdauung der Nahrung und als Schutz gegen Infektionen. Die Magensäure sollte möglichst nicht dauerhaft gesenkt und PPI sollten nur so lange wie nötig angewendet werden. In vielen Fällen genügt die bedarfsweise Anwendung von Säure-neutralisierenden Mitteln (Alucol®, Gaviscon®, Rennie®, Riopan®)Proton pumps are proteins in the gastric mucosa that transport hydrochloric acid into the stomach. Proton pump inhibitors (‘PPI’) block these proteins and thus reduce stomach acid. Acid is an important component of gastric juice. It serves to digest food, but also as protection against infections. Stomach acid should therefore not be permanently reduced and PPIs should only be used if necessary and for as long as necessary. In many cases, on-demand use or the use of acid-neutralising agents (Alucol®, Gaviscon®, Rennie®, Riopan®) is sufficient.Les pompes à protons sont des protéines de la muqueuse gastrique qui transportent l'acide chlorhydrique dans l'estomac. Les inhibiteurs de la pompe à protons ( « IPP ») bloquent ces protéines et réduisent ainsi l'acidité gastrique. Cet acide est un composant important du suc gastrique. Il sert à la digestion des aliments, mais aussi à la protection contre les infections. Dans la mesure du possible, il ne faut donc pas réduire l'acidité gastrique de manière permanente et les IPP ne doivent être utilisés que si nécessaire et aussi longtemps que nécessaire. Dans de nombreux cas, l'utilisation à la demande (« on demand ») ou l'utilisation de produits neutralisant l'acidité (Alucol®, Gaviscon®, Rennie®, Riopan®) est suffisante.Le pompe protoniche sono proteine della mucosa gastrica che trasportano l'acido cloridrico nello stomaco. Gli inibitori della pompa protonica (“IPP”) bloccano queste proteine e quindi riducono l'acido gastrico. L'acido è un componente importante del succo gastrico. Serve a digerire il cibo, ma anche a proteggersi dalle infezioni. L'acido gastrico non deve quindi essere ridotto in modo permanente e gli IPP devono essere utilizzati solo se necessario e per il tempo necessario. In molti casi, è sufficiente l'uso su richiesta o l'uso di agenti neutralizzanti dell'acido (Alucol®, Gaviscon®, Rennie®, Riopan®).PPI werden in der Regel kurzfristig, 4 bis maximal 8 Wochen lang, bei Refluxkrankheiten (saures Aufstossen, Magenbrennen) und bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren eingesetzt.

In der Schweiz erhältliche Magensäurehemmer
Spezialität	Wirkstoff und Stärken	Formen	Zulassung für Kinder unter 12 Jahren
Agopton®	Lansoprazol (15 mg, 30 mg)	Kapseln	Nein
Antramups®	Omeprazol(10 mg, 20 mg, 40 mg)	Intravenös-Präparate, Kapseln, Tabletten	Ja, ab Geburt
Dexilant®	Dexlansoprazol (30 mg, 60 mg)	Kapseln	Nein
Nexium®	Esomeprazol (10 mg, 20 mg, 40 mg)	Granulate, Intravenös- Präparate, Kapseln, Tabletten	Ja, ab 12 Monaten
Pantozol®	Pantoprazol (20 mg, 40 mg)	Granulate, Intravenös- Präparate, Tabletten	Nein
Pariet®	Rabeprazol (10 mg, 20 mg)	Tabletten	Nein

Tabelle 1. Übersicht PPI. Lansoprazol, Pantoprazol und Rabeprazol sollten morgens, ca 1 Std vor dem Frühstück, die anderen Substanzen unabhängig von Zeitpunkt und Mahlzeiten eingenommen werden. Mit Ausnahme von Omeprazol/Esomeprazol sind die Medikamente magensäureempfindlich und sollten weder geteilt noch gemörsert werden. Ausser für Dexilant® sind für alle Präparate Generika erhältlich. Omeprazol (20 mg, 7 Kps) und Pantoprazol (20 mg, 7 und 14 Tabl) sind für Erwachsene rezeptfrei erhältlich.

Die langfristige Einnahme von PPI ist nötig bei schweren und komplizierten Reflux- und Speiseröhrenerkrankungen, bei einer Tumor-bedingten Überproduktion von Magensäure und bei hohem Risiko für Blutungen. Ein solches besteht z.B. unter der Kombination von Schmerzmitteln und bestimmten Arzneimitteln. Eine Zusammenstellung heikler Kombinationen findet sich in den Tabellen 2a/2b.

Aspirin® (Acetylsalicylsäure), Brufen® (Ibuprofen), Felden® (Piroxicam), Froben®, Ponstan® (Mefenaminsäure), Proxen® (Naproxen), Seractil®, Tilcotil®, Voltaren® (Diclofenac)

Tabelle 2a. Entzündungshemmende Schmerzmittel, die eine Prophylaxe mit PPI nötig machen, wenn sie langfristig eingenommen werden und mit mindestens einem weiteren Risikofaktor aus Tabelle 2b kombiniert sind. 

Risikofaktor	Medikamente
Antidepressiva	Cipralex® (Escitalopram), Cymbalta® (Duloxetin), Deroxat® (Paroxetin), Efexor® (Venlafaxin), Floxyfral®, Fluctine® (Fluoxetin), Seropram® (Citalopram), Zoloft® (Sertralin)
Kortison-Präparate	Betnesol® (Betamethason), Fortecortin® (Dexamethason), Kenacort® (Triamcinolon), Lodotra® (Prednison), Plenadren® (Hydrocortison), Spiricort® (Prednisolon)
Blutgerinnungsaktive Medikamente	Blutverdünner: Eliquis®, Lixiana®, Marcoumar®, Pradaxa®, Sintrom®, Xarelto®. Heparine: Clexane®, Fragmin®, Fraxiforte®, u.a. Plättchenhemmer: Aspirin cardio (Acetylsalicylsäure), Plavix® (Clopidogrel), Efient® (Prasugrel)
Alter über 64 Jahre, schwere medizinische Begleiterkrankungen, Magenblutung in der Vergangenheit, unbehandelte Helicobacter-Infektion

Tabelle 2b. Medikamente und andere Risikofaktoren, die eine Prophylaxe mit PPI gegen Magenblutungen nötig machen, wenn sie mit entzündungshemmenden Schmerzmitteln (Tabelle 2a) kombiniert werden. Auch unter der Kombination von zwei (oder mehr) blutgerinnungsaktiven Medikamenten ist eine Prophylaxe nötig. 

In der Regel werden PPI sehr gut vertragen, wenn sie für kurze Zeit eingenommen werden. Ernsthafte Nebenwirkungen sind nicht zu erwarten. Eine Übersicht zu prominenten Nebenwirkungen und möglichen Problemen bei der Langzeitanwendung sind in Tabelle 3 gelistet. 

Wirkstoff	Häufige Nebenwirkungen
Dexlansoprazol / Esomeprazol / Omeprazol	Magen-Darm-Beschwerden, gutartige Magenpolypen, Kopfschmerzen
Lansoprazol	Magen-Darm-Beschwerden, gutartige Magenpolypen, trockener Mund/Hals, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel; Veränderung der Leberwerte, Juckreiz, Nesselfieber, Hautausschlag
Pantoprazol	Gutartige Magenpolypen
Rabeprazol	Magen-Darm-Beschwerden, gutartige Magenpolypen, Infekte, grippeähnliche Symptome, Halsschmerzen, Husten, Rachenentzündung, Schnupfen, Abgeschlagenheit, Schlaflosigkeit, Schmerzen, Rückenschmerzen
Probleme bei Langzeitanwendung
Säure-Rebound	Werden die Medikamente über längere Zeit (> 8 Wochen) eingenommen, erhöht sich beim Absetzen das Risiko für ein verstärktes Wiederaufflammen der Symptome
Nicht bewiesene Risiken	Demenz, Infektionen mit Darmkeimen, kardiovaskuläre Komplikationen, Magenkrebs, Nierenerkrankungen, Osteoporose, verminderte Aufnahme von Mikronährstoffen (Eisen, Magnesium, Vitamin B12)

Tabelle 3. Nebenwirkungen von PPI. «Häufig» bedeutet, dass 1-9% der Patienten betroffen sind. Unter Magen-Darm-Beschwerden sind z.B. Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall, Übelkeit, Unwohlsein, Verstopfung rapportiert. Die nicht bewiesenen Risiken werden kontro- vers diskutiert (mangelhafte Evidenz). Zur Eindämmung eines Säure-Rebounds sind eine gut vorbereitete Reduktion der Dosis und zusätzliche Massnahmen wie z.B. die Einnahme von Antazida (Alucol®, Gaviscon®, Rennie®) und/oder bedarfsweise («on-demand») PPI nötig.

Literatur: Arzneiverordnung in der Praxis 2019;46:114-8, Basic Clin Pharmacol Toxicol 2018;123:114–121, Gastroenterology 2022;162:1334–42, Therapeutics Letter 2020: March/ April, www.compendium.chPPIs are generally used in the short term, for 4 to a maximum of 8 weeks, for reflux diseases (acid regurgitation, stomach burning) and gastric and duodenal ulcers.

Gastric acid inhibitors available in Switzerland
Speciality	Active ingredient and strengths	Forms	Authorisation for children under 12 years
Agopton®	Lansoprazole (15 mg, 30 mg)	Capsules	No
Antramups®	Omeprazole(10 mg, 20 mg, 40 mg)	Intravenous preparations, capsules, tablets	Yes, from birth
Dexilant®	Dexlansoprazole (30 mg, 60 mg)	Capsules	No
Nexium®	Esomeprazole (10 mg, 20 mg, 40 mg)	Granules, intravenous preparations, capsules, tablets	Yes, from 12 months
Pantozol®	Pantoprazole (20 mg, 40 mg)	Granules, intravenous preparations, tablets	No
Pariet®	Rabeprazole (10 mg, 20 mg)	Tablets	No

Table 1: Overview of PPIs. Lansoprazole, pantoprazole and rabeprazole should be taken in the morning, approx. 1 hour before breakfast, the other substances regardless of time and meals. With the exception of omeprazole/esomeprazole, the medicines are sensitive to gastric acid and should not be divided or crushed. With the exception of Dexilant®, generics are available for all preparations. Omeprazole (20 mg, 7 capsules) and pantoprazole (20 mg, 7 and 14 tablets) are available over the counter for adults.

The long-term use of PPIs is necessary in cases of severe and complicated reflux and oesophageal diseases, tumour-related overproduction of stomach acid and a high risk of bleeding. Such a risk exists, for example, with the combination of painkillers and certain medicines. A list of sensitive combinations can be found in Tables 2a/2b.

Aspirin® (acetylsalicylic acid), Brufen® (ibuprofen), Felden® (piroxicam), Froben®, Ponstan® (mefenamic acid), Proxen® (naproxen), Seractil®, Tilcotil®, Voltaren® (diclofenac)

Table 2a. Anti-inflammatory painkillers that require prophylaxis with PPIs if they are taken long-term and are combined with at least one other risk factor from Table 2b. 

Risk factor	Medications
Antidepressants	Cipralex® (escitalopram), Cymbalta® (duloxetine), Deroxat® (paroxetine), Efexor® (venlafaxine), Floxyfral®, Fluctine® (fluoxetine), Seropram® (citalopram), Zoloft® (sertraline)
Cortisone preparations	Betnesol® (betamethasone), Fortecortin® (dexamethasone), Kenacort® (triamcinolone), Lodotra® (prednisone), Plenadren® (hydrocortisone), Spiricort® (prednisolone)
Blood-clotting medication	Blood thinners: Eliquis®, Lixiana®, Marcoumar®, Pradaxa®, Sintrom®, Xarelto®. Heparins: Clexane®, Fragmin®, Fraxiforte®, etc. Platelet inhibitors: Aspirin cardio (acetylsalicylic acid), Plavix® (clopidogrel), Efient® (prasugrel)
Age over 64 years, severe concomitant medical conditions, history of gastric bleeding, untreated Helicobacter infection

Table 2b. Medications and other risk factors that make prophylaxis with PPIs against gastric bleeding necessary when combined with anti-inflammatory painkillers (Table 2a). Prophylaxis is also necessary with the combination of two (or more) anticoagulants. 

As a rule, PPIs are very well tolerated if they are taken for a short time. Serious side effects are not to be expected. An overview of prominent side effects and possible problems with long-term use are listed in Table 3. 

Active ingredient	Frequent side effects
Dexlansoprazole / esomeprazole / omeprazole	Gastrointestinal complaints, benign gastric polyps, headaches
Lansoprazole	Gastrointestinal complaints, benign gastric polyps, dry mouth/throat, headache, tiredness, dizziness; change in liver values, itching, urticaria, skin rash
Pantoprazole	Good stomach polyps
Rabeprazole	Gastrointestinal complaints, benign gastric polyps, infections, flu-like symptoms, sore throat, cough, pharyngitis, rhinitis, fatigue, insomnia, pain, back pain
Problems with long-term use
Acid rebound	If the medication is taken over a longer period of time (> 8 weeks), the risk of an increased flare-up of symptoms increases when it is discontinued
Unproven risks	Dementia, infections with intestinal germs, cardiovascular complications, stomach cancer, kidney disease, osteoporosis, reduced absorption of micronutrients (iron, magnesium, vitamin B12)

Table 3: Side effects of PPI. ‘Frequent’ means that 1-9% of patients are affected. Gastrointestinal complaints reported include abdominal pain, flatulence, diarrhoea, nausea, malaise and constipation. The unproven risks are controversially discussed (insufficient evidence). A well-prepared reduction of the dose and additional measures such as taking antacids (Alucol®, Gaviscon®, Rennie®) and/or on-demand PPIs are necessary to contain an acid rebound.

Literature: Drug Prescribing in Practice 2019;46:114-8, Basic Clin Pharmacol Toxicol 2018;123:114-121, Gastroenterology 2022;162:1334-42, Therapeutics Letter 2020: March/ April, www.compendium.chLes IPP sont généralement utilisés à court terme, pendant 4 à 8 semaines maximum, en cas de reflux gastro-œsophagien (remontées acides, brûlures d'estomac) et d'ulcères gastriques et duodénaux.

Inhibiteurs de l'acidité gastrique disponibles en Suisse
Spécialité	Principe actif et dosages	Formes	Autorisation pour les enfants de moins de 12 ans
Agopton®	Lansoprazole (15 mg, 30 mg)	Capsules	Non
Antramups®	Oméprazole(10 mg, 20 mg, 40 mg)	Préparations intraveineuses, gélules, comprimés	Oui, dès la naissance
Dexilant®	Dexlansoprazole (30 mg, 60 mg)	Capsules	Non
Nexium®	Esoméprazole (10 mg, 20 mg, 40 mg)	Granulés, préparations intraveineuses, gélules, comprimés	Oui, dès 12 mois
Pantozol®	Pantoprazole (20 mg, 40 mg)	Granulés, préparations intraveineuses, comprimés	Non
Pariet®	Rabeprazole (10 mg, 20 mg)	comprimés	Non

Tableau 1 : Aperçu des IPP. Le lansoprazole, le pantoprazole et le rabéprazole doivent être pris le matin, environ 1 heure avant le petit-déjeuner, les autres substances indépendamment du moment et des repas. A l'exception de l'oméprazole/essoméprazole, les médicaments sont sensibles à l'acidité gastrique et ne doivent pas être divisés ni broyés. Des génériques sont disponibles pour toutes les préparations, sauf pour Dexilant®. L'oméprazole (20 mg, 7 cps) et le pantoprazole (20 mg, 7 et 14 comprimés) sont disponibles sans ordonnance pour les adultes.

La prise à long terme d'IPP est nécessaire en cas de reflux gastro-œsophagien sévère et compliqué, de surproduction d'acide gastrique due à une tumeur et de risque élevé de saignement. Un tel risque existe par exemple en cas de combinaison d'analgésiques et de certains médicaments. Une liste des combinaisons délicates se trouve dans les tableaux 2a/2b.

Aspirine® (acide acétylsalicylique), Brufen® (ibuprofène), Felden® (piroxicam), Froben®, Ponstan® (acide méfénamique), Proxen® (naproxène), Seractil®, Tilcotil®, Voltaren® (diclofénac)

Tableau 2a. Antalgiques anti-inflammatoires nécessitant une prophylaxie par IPP s'ils sont pris sur le long terme et associés à au moins un autre facteur de risque du tableau 2b. 

Facteur de risque	Médicaments
Antidépresseurs	Cipralex® (escitalopram), Cymbalta® (duloxétine), Deroxat® (paroxétine), Efexor® (venlafaxine), Floxyfral®, Fluctine® (fluoxétine), Seropram® (citalopram), Zoloft® (sertraline)
Préparations à base de cortisone	Betnesol® (bétaméthasone), Fortecortin® (dexaméthasone), Kenacort® (triamcinolone), Lodotra® (prednisone), Plenadren® (hydrocortisone), Spiricort® (prednisolone)
Médicaments anticoagulants	Diluants sanguins : Eliquis®, Lixiana®, Marcoumar®, Pradaxa®, Sintrom®, Xarelto®. Héparines : Clexane®, Fragmin®, Fraxiforte®, entre autres. Antiplaquettaires : Aspirine cardio (acide acétylsalicylique), Plavix® (clopidogrel), Efient® (prasugrel)
Age supérieur à 64 ans, maladies médicales concomitantes graves, antécédents d'hémorragie gastrique, infection à Helicobacter non traitée

Tableau 2b. Médicaments et autres facteurs de risque nécessitant une prophylaxie par IPP contre les hémorragies gastriques lorsqu'ils sont associés à des analgésiques anti-inflammatoires (tableau 2a). Une prophylaxie est également nécessaire sous l'association de deux (ou plus) médicaments actifs sur la coagulation du sang. 

En règle générale, les IPP sont très bien tolérés lorsqu'ils sont pris pendant une courte période. Il ne faut pas s'attendre à des effets secondaires graves. Le tableau 3 donne un aperçu des effets secondaires les plus importants et des problèmes potentiels liés à l'utilisation à long terme. .

Principe actif	Effets secondaires fréquents
Dexlansoprazole / Esoméprazole / Oméprazole	Gastro-intestinal, polypes gastriques bénins, maux de tête
Lansoprazole	Gastro-intestinal, polypes gastriques bénins, bouche/gorge sèche, maux de tête, fatigue, vertiges ; modification des paramètres hépatiques, démangeaisons, urticaire, éruption cutanée
Pantoprazole	Polypes gastriques bénins
Rabeprazole	Douleurs gastro-intestinales, polypes gastriques bénins, infections, symptômes pseudo-grippaux, maux de gorge, toux, pharyngite, rhume, fatigue, insomnie, douleurs, maux de dos
Problèmes liés à l'utilisation à long terme
Rebond acide	Si les médicaments sont pris pendant une longue période (> 8 semaines), le risque d'une recrudescence des symptômes augmente à l'arrêt.
Risques non prouvés	Démence, infections à germes intestinaux, complications cardiovasculaires, cancer de l'estomac, maladies rénales, ostéoporose, diminution de l'absorption de micronutriments (fer, magnésium, vitamine B12)

Tableau 3. Effets secondaires des IPP. « Fréquent » signifie que 1 à 9% des patients sont concernés. Parmi les troubles gastro-intestinaux, on rapporte par exemple des douleurs abdominales, des ballonnements, des diarrhées, des nausées, des malaises, de la constipation. Les risques non prouvés sont controversés (preuves insuffisantes). Pour endiguer un rebond acide, une réduction bien préparée de la dose et des mesures supplémentaires telles que la prise d'antiacides (Alucol®, Gaviscon®, Rennie®) et/ou d'IPP en cas de besoin (« on-demand ») sont nécessaires.

Littérature : Pharmacopée en pratique 2019;46:114-8, Basic Clin Pharmacol Toxicol 2018;123:114-121, Gastroenterology 2022;162:1334-42, Therapeutics Letter 2020 : March/ April, www.compendium.chGli IPP sono generalmente utilizzati a breve termine, da 4 a un massimo di 8 settimane, per le malattie da reflusso (rigurgito acido, bruciore di stomaco) e le ulcere gastriche e duodenali.

Inibitori dell'acidità gastrica disponibili in Svizzera
Specialità	Principi attivi e dosaggi	Forme	Autorizzazione per bambini sotto i 12 anni
Agopton®	Lansoprazolo (15 mg, 30 mg)	Capsule	No
Antramups®	Omeprazolo (10 mg, 20 mg, 40 mg)	Preparazioni endovenose, capsule, compresse	Sì, dalla nascita
Dexilant®	Dexlansoprazolo (30 mg, 60 mg)	Capsule	No
Nexium®	Esomeprazolo (10 mg, 20 mg, 40 mg)	Granuli, preparazioni endovenose, capsule, compresse	Sì, a partire da 12 mesi
Pantozol®	Pantoprazolo (20 mg, 40 mg)	Granuli, preparazioni endovenose, compresse	No
Pariet®	Rabeprazolo (10 mg, 20 mg)	Compresse	No

Tabella 1: Panoramica degli IPP. Lansoprazolo, pantoprazolo e rabeprazolo devono essere assunti al mattino, circa 1 ora prima della colazione, le altre sostanze indipendentemente dall'orario e dai pasti. Ad eccezione di omeprazolo/esomeprazolo, i farmaci sono sensibili all'acido gastrico e non devono essere divisi o frantumati. Ad eccezione di Dexilant®, per tutti i preparati sono disponibili i generici. L'omeprazolo (20 mg, 7 capsule) e il pantoprazolo (20 mg, 7 e 14 compresse) sono disponibili al banco per gli adulti.

L'uso a lungo termine degli IPP è necessario in caso di patologie gravi e complicate del reflusso e dell'esofago, di sovrapproduzione tumorale di acidi gastrici e di un elevato rischio di sanguinamento. Tale rischio esiste, ad esempio, con la combinazione di antidolorifici e alcuni farmaci. Un elenco di combinazioni sensibili è riportato nelle Tabelle 2a/2b.

Aspirin® (acido acetilsalicilico), Brufen® (ibuprofene), Felden® (piroxicam), Froben®, Ponstan® (acido mefenamico), Proxen® (naprossene), Seractil®, Tilcotil®, Voltaren® (diclofenac)

Tabella 2a. Antidolorifici che richiedono la profilassi con IPP se vengono assunti a lungo termine e sono associati ad almeno un altro fattore di rischio della Tabella 2b.

Fattore di rischio	Farmaci
Antidepressivi	Cipralex® (escitalopram), Cymbalta® (duloxetina), Deroxat® (paroxetina), Efexor® (venlafaxina), Floxyfral®, Fluctine® (fluoxetina), Seropram® (citalopram), Zoloft® (sertralina)
Preparazioni a base di cortisone	Betnesol® (betametasone), Fortecortin® (desametasone), Kenacort® (triamcinolone), Lodotra® (prednisone), Plenadren® (idrocortisone), Spiricort® (prednisolone)
Farmaci per la coagulazione del sangue	Aggreganti del sangue: Eliquis®, Lixiana®, Marcoumar®, Pradaxa®, Sintrom®, Xarelto®. Eparine: Clexane®, Fragmin®, Fraxiforte®, ecc. Antiaggreganti piastrinici: Aspirina cardio (acido acetilsalicilico), Plavix® (clopidogrel), Efient® (prasugrel)
Età superiore a 64 anni, gravi condizioni mediche concomitanti, storia di emorragia gastrica, infezione da Helicobacter non trattata

Tabella 2b. Farmaci e altri fattori di rischio che rendono necessaria la profilassi con gli IPP contro l'emorragia gastrica in combinazione con antidolorifici antinfiammatori (Tabella 2a). La profilassi è necessaria anche con la combinazione di due (o più) anticoagulanti. 

Di norma, gli IPP sono molto ben tollerati se vengono assunti per un breve periodo. Non ci si devono aspettare effetti collaterali gravi. Nella Tabella 3 è riportata una panoramica dei principali effetti collaterali e dei possibili problemi legati all'uso a lungo termine. .

Principio attivo	Effetti collaterali frequenti
Dexlansoprazolo / esomeprazolo / omeprazolo	Disturbi gastrointestinali, polipi gastrici benigni, mal di testa
Lansoprazolo	Disturbi gastrointestinali, polipi gastrici benigni, secchezza della bocca/gola, cefalea, stanchezza, vertigini; alterazione dei valori epatici, prurito, orticaria, rash cutaneo
Pantoprazolo	Polipi gastrici benigni
Rabeprazolo	Disturbi gastrointestinali, polipi gastrici benigni, infezioni, sintomi influenzali, mal di gola, tosse, faringite, rinite, affaticamento, insonnia, dolore, mal di schiena
Problemi con l'uso a lungo termine
Rimbalzo acido	Se il farmaco viene assunto per un periodo di tempo prolungato (> 8 settimane), il rischio di una maggiore riacutizzazione dei sintomi aumenta quando viene interrotto.
Rischi non provati

Tabella 3: Effetti collaterali degli IPP. “Frequenti” significa che interessano l'1-9% dei pazienti. I disturbi gastrointestinali riportati includono dolore addominale, flatulenza, diarrea, nausea, malessere e costipazione. I rischi non dimostrati sono discussi in modo controverso (prove insufficienti). Per contenere il rimbalzo acido è necessaria una riduzione della dose ben preparata e misure aggiuntive come l'assunzione di antiacidi (Alucol®, Gaviscon®, Rennie®) e/o di IPP su richiesta.

Letteratura: Drug Prescribing in Practice 2019;46:114-8, Basic Clin Pharmacol Toxicol 2018;123:114-121, Gastroenterology 2022;162:1334-42, Therapeutics Letter 2020: March/ April, www.compendium.ch



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