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Notfallverhütung (Pille danach)Emergency ContraceptionContraception d'urgenceContraccezione d'emergenza

Dieser Pharmatipp zeigt die Möglichkeiten einer Notfallverhütung auf. Tagtäglich kommen Frauen mit dem Wunsch der „Pille danach“ zu uns. Wir bemühen uns, diese Frauen und ihre Partner hinsichtlich einer passenden Notfallverhütung umfassend aufzuklären. Im Bedarfsfall organisieren wir eine Konsultation bei einer Gynäkologin, einem Gynäkologen oder einer Fachstelle.This Pharmatipp shows the options for emergency contraception. Every day, women come to us asking for the morning-after pill. We endeavour to provide these women and their partners with comprehensive information about suitable emergency contraception. If necessary, we organise a consultation with a gynaecologist or a specialist centre. Ce Pharmatipp présente les possibilités de contraception d'urgence. Chaque jour, des femmes viennent nous voir pour demander la « pilule du lendemain ». Nous nous efforçons d'informer ces femmes et leurs partenaires de manière exhaustive sur les moyens de contraception d'urgence adaptés. Si nécessaire, nous organisons une consultation avec un gynécologue ou un centre spécialisé.Questo Pharmatipp illustra le opzioni per la contraccezione d'emergenza. Ogni giorno, le donne si rivolgono a noi chiedendo la pillola del giorno dopo. Ci impegniamo a fornire a queste donne e ai loro partner informazioni complete sulla contraccezione d'emergenza più adatta. Se necessario, organizziamo un consulto con un ginecologo o un centro specializzato.Eine Notfallverhütung hat den Zweck, eine Schwangerschaft nach ungeschütztem Sexualverkehr oder bei einem Versagen der gewählten Verhütungsmethoden zu verhindern. Sie besteht aus einer Pille, die nach dem Ereignis mit einem Glas Wasser geschluckt wird, oder aus einer Kupferspirale, die eine erfahrene Gynäkologin in die Gebärmutter einsetzt. Oft ist unklar, ob eine Notfallverhütung nötig ist. Wird ein Verhütungsmittel angewendet, muss die Situation genauer analysiert werden: Tabelle 1 fasst die „gefährlichsten“ Situationen zusammen. Auch Medikamenten-Wechselwirkungen können bei hormonellen Verhütungsmethoden zu heiklen Situationen führen. Die wichtigsten sind Epilepsiemittel, Tuberkulosemittel, Johanniskraut und Modafinil. Diese Medikamente können die Wirksamkeit auch dann noch beeinträchtigen, wenn sie innert der letzten 4 Wochen abgesetzt wurden.

Verhütungsmethode	Situationen, die eine Notfallverhütung notwendig machen*
Kombinierte Pillen mit 21 oder 24 aktiven Pillen (z.B. Elyfem®, Yasminelle®, u.v.a.m.)	Die Pilleneinnahme geht in der ersten Woche der aktiven Verhütung mehr als 12 Stunden vergessen.
Kombinierte Pillen mit 26 aktiven Pillen (z.B. Qlaira®)	Die Pilleneinnahme geht in den ersten 9 Tagen der aktiven Verhütung mehr als 12 Stunden vergessen.
Desogestrel-haltige Minipillen (z.B. Cerazette, u.a.)	Die Pilleneinnahme geht mehr als 12 Stunden vergessen.
Vaginalring (z.B. NuvaRing®, u.a.)	Der Ring befand sich während längerer (über 3 Stunden) oder unbestimmter Zeit ausserhalb der Vagina.
Verhütungspflaster (z.B. Evra®)	Das Aufkleben des Pflasters zu Beginn des Zyklus ging vergessen.
Intrauterinpessare („Spiralen“)	Die Spirale wurde ausgestossen, die Kontrollfäden sind nicht lokalisierbar oder die Verhütungsdauer ist abgelaufen. Die Verhütungsgewähr beträgt je nach Spirale 3 bis 5 Jahre.
Kondome	Das Kondom ist während dem Sex gerissen oder abgerutscht oder der Partner hatte das Kondom nicht angelegt.
Diaphragma	Das Diaphragma verrutschte vor oder während dem Sex oder es wurde nicht eingelegt.
Natürliche Familienplanung	Die Frau befand sich in den fruchtbaren Tagen oder die Frau ist unsicher bezüglich ihrer fruchtbaren Tage.

Tabelle 1. Die wichtigsten Situationen, in denen eine Notfallverhütung empfohlen wird. *Alle anderen Situationen (sämtliche Unregelmässigkeiten der aktiven Verhütung) müssen individuell abgeklärt und allenfalls auch mit einer Notfallverhütung abgedeckt werden.
Fand ungeschützter Sex statt, hat eine „gefährliche“ Situationen stattgefunden, und ist kein Kinderwunsch vorhanden, ist die Notwendigkeit einer Notfallverhütung gegeben. In Tabelle 2 werden die möglichen Methoden zusammengefasst. Die „Pille danach“ kann in der Apotheke gekauft werden, die Kupferspirale wird durch erfahrene Gynäkologen eingelegt.

	Levonorgestrel (Norlevo® u.v.a)	Ulipristalacetat (EllaOne®)	Kupferspirale (Nova T 380® u.a.)
Beschreibung	Eine einzige Pille zum Einnehmen.	Eine einzige Pille zum Einnehmen.	Mit Kupferfäden umhüllte Plastikspirale, die in die Gebärmutter eingesetzt wird.
Inhaltsstoff	Levonorgestrel 1.5 mg	Ulipristalacetat 30 mg	Kupferionen
Wirkung	Verhinderung oder Verzögerung des Eisprungs.	Verhinderung oder Verzögerung des Eisprungs.	Toxische Wirkung auf Ei und Spermien, Verhinderung der Einnistung des befruchteten Eies.
Einsatz als Notfallverhütung	Bis zu 3 Tage nach Geschlechtsverkehr / so rasch wie möglich.	Bis zu 5 Tage nach Geschlechtsverkehr / so rasch wie möglich.	Bis zu 5 Tage (oder länger) nach Geschlechtsverkehr.
Nebenwirkungen	Übelkeit, Kopfschmerzen, Dysmenorrhoe, Verschiebung der Menstruation.	Übelkeit, Kopfschmerzen, Dysmenorrhoe, Verschiebung der Menstruation.	Lokale Entzündungen, Blutungen, Krämpfe.
Verminderung der Wirksamkeit durch Medikamente**	Epilepsie- und Tuberkulosemittel, Johanniskraut, Modafinil.	Epilepsie- und Tuberkulosemittel, Johanniskraut, Modafinil.
Preis inkl. Beratung	45 CHF	45 CHF	250 bis 400 CHF
Unsere Empfehlung	Tag 1-3 nach Sexualverkehr, auch dann, wenn mit der Pille verhütet oder wenn gestillt wird.	Tag 3-5 nach dem Sexualverkehr, je nach Situation.	Nur in Situationen mit sehr hohem Risiko für Schwangerschaft. Bei jungen Frauen kann die Einlage schmerzhaft sein.

Tabelle 2. Die drei Möglichkeiten zur Notfallverhütung. *Bei Erbrechen innerhalb von 3 Stunden muss die Einnahme der „Pille danach“ wiederholt werden. **Einnahme bis vor 4 Wochen oder kürzer.
An rund fünf Tagen vor dem Eisprung und ein Tag danach ist die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft generell am höchsten. Da der genaue Zeitpunkt des Eisprungs in der Regel unbekannt ist, wird die Anwendung der „Pille danach“ während des gesamten Zyklus empfohlen. Falls 3 Wochen nach der Notfallverhütung keine Menstruation eintritt, sollte ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden. Die Kupferspirale ist die wirksamste Methode, weil das Kupfer sowohl die Befruchtung des Eies als auch die Einnistung eines allenfalls befruchteten Eies verhindern kann. Nach der Notfallverhütung muss das weitere Vorgehen für eine sichere Verhütung beachtet werden. Die Kupferspirale kann als Verhütungsmittel bis zu 5 Jahre (oder länger) in der Gebärmutter belassen werden. Die hormonellen Verhütungsmethoden werden wie folgt weitergeführt:

Levonorgestrel	Ulipristalacetat
Am gleichen Tag oder am Folgetag mit der hormonellen Verhütung beginnen, bzw. weiterfahren. 7 Tage lang mit Kondomen verhüten oder auf Sex verzichten. Alternativ kann die Verhütung wieder bei der nächsten Menstruation aufgenommen werden. Bis dahin Kondome verwenden / auf Sex verzichten.	Die hormonelle Verhütung darf erst bei der nächsten Periode wieder aufgenommen werden, da die Wirkung der Notfallverhütung sonst abgeschwächt werden könnte. Bis dahin Kondome verwenden / auf Sex verzichten.

Tabelle 3. Verhütung nach der „Pille danach“.

Literatur: BMJ 2012;344:e1492. N Engl J Med 2015;372:1342-8. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019:1:CD001324.The purpose of emergency contraception is to prevent pregnancy after unprotected sexual intercourse or if the chosen contraceptive methods fail. It consists of a pill, which is swallowed with a glass of water after the event, or a copper IUD, which is inserted into the uterus by an experienced gynaecologist. It is often unclear whether emergency contraception is necessary. If a contraceptive is used, the situation must be analysed in more detail: Table 1 summarises the most ‘dangerous’ situations. Drug interactions can also lead to delicate situations with hormonal contraceptive methods. The most important of these are epilepsy drugs, tuberculosis drugs, St John's wort and modafinil. These medications can still impair effectiveness even if they have been discontinued within the last 4 weeks.

Method of Contraception	Situations that make emergency contraception necessary*
Combined pills with 21 or 24 active pills (e.g. Elyfem®, Yasminelle®, and many others)	The pill is missed for more than 12 hours during the first week of active contraception.
Combined pills with 26 active pills (e.g. Qlaira®)	The pill is forgotten for more than 12 hours in the first 9 days of active contraception.
Desogestrel-containing mini-pills (e.g. Cerazette, and others)	The pill is forgotten for more than 12 hours
Vaginal ring (e.g. NuvaRing®, and others)	The ring was outside the vagina for a longer (more than 3 hours) or indefinite period of time.
Contraceptive patch (e.g. Evra®)	At the beginning of the cycle it was forgotten to put the plaster on.
Intrauterine Devices („Contraceptive Coils“)	The IUD has been expelled, the control threads cannot be localised or the contraceptive period has expired. The contraceptive guarantee is 3 to 5 years, depending on the IUD.
Condoms	The condom broke or slipped off during sex or the partner did not wear a condom.
Diaphragm	The diaphragm slipped out of place before or during sex or was not inserted.
Natural Family Planning	The woman was in her fertile days or the woman is uncertain about her fertile days.

Table 1: The most important situations in which emergency contraception is recommended. *All other situations (all irregularities in active contraception) must be clarified individually and, if necessary, also covered by emergency contraception.
If unprotected sex has taken place, a ‘dangerous’ situation has occurred and there is no desire to have children, emergency contraception is necessary. Table 2 summarises the possible methods. The ‘morning-after pill’ can be bought at the pharmacy, the copper IUD is inserted by experienced gynaecologists.

	Levonorgestrel (Norlevo® and many others)	Ulipristalacetat (EllaOne®)	Copper coil (Nova T 380® and others)
Product Description	A single pill to take.	A single pill to take.	Plastic coil covered with copper threads that is inserted into the uterus.
Ingredient	Levonorgestrel 1.5 mg	Ulipristal acetate 30 mg	Copper ions
How it Works	Prevention or delay of ovulation.	Prevention or delay of ovulation.	Toxic effect on egg and sperm, prevents implantation of the fertilised egg.
Use as Emergency Contraception	Up to 3 days after sexual intercourse / as soon as possible.	Up to 5 days after sexual intercourse / as soon as possible.	Up to 5 days (or longer) after sexual intercourse.
Side Effects	Nausea, headaches, dysmenorrhoea, delayed menstruation.	Nausea, headaches, dysmenorrhoea, delayed menstruation.	Localised inflammation, bleeding, cramps.
Reduction in effectiveness due to medication**	Epilepsy medication, tuberculosis medication, St John's wort, Modafinil.	Epilepsy medication, tuberculosis medication, St John's wort, modafinil.
Price including consultation	45 CHF	45 CHF	250 to 400 CHF
Our Recommendation	Day 1-3 after sexual intercourse, even if you are using contraception or breastfeeding.	Day 3-5 after sexual intercourse, depending on the situation.	Only in situations with a very high risk of pregnancy. The insertion can be very painful for young women.

Table 2: The three options for emergency contraception. *If vomiting occurs within 3 hours, the morning-after pill must be taken again. **If taken up to 4 weeks ago or less.The probability of pregnancy is generally highest around five days before ovulation and one day after. As the exact time of ovulation is usually unknown, the use of the morning-after pill is recommended throughout the entire cycle. If no menstruation occurs 3 weeks after emergency contraception, a pregnancy test should be carried out. The copper IUD is the most effective method because the copper can prevent both the fertilisation of the egg and the implantation of any fertilised egg. After emergency contraception, the further procedure for safe contraception must be observed. The copper IUD can be left in the uterus as a contraceptive for up to 5 years (or longer). The hormonal contraceptive methods should be continued as follows:

Levonorgestrel	Ulipristal acetate
Start or continue hormonal contraception on the same day or the following day. Use condoms for 7 days or abstain from sex. Alternatively, contraception can be resumed at the next menstruation. Use condoms / abstain from sex until then.	Hormonal contraception must not be resumed until the next period, as the effect of emergency contraception could otherwise be weakened. Until then, use condoms / abstain from sex.

Table 3: Contraception after the “Morning-After Pill.

Literature: BMJ 2012;344:e1492. N Engl J Med 2015;372:1342-8. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019:1:CD001324.La contraception d'urgence a pour but d'empêcher une grossesse après un rapport sexuel non protégé ou en cas d'échec des méthodes contraceptives choisies. Elle consiste en une pilule à prendre avec un verre d'eau après le rapport ou en un stérilet en cuivre inséré dans l'utérus par une gynécologue expérimentée. Il est souvent difficile de savoir si une contraception d'urgence est nécessaire. Si un contraceptif est utilisé, la situation doit être analysée plus en détail : le tableau 1 résume les situations « les plus dangereuses ». Les interactions médicamenteuses peuvent également entraîner des situations délicates avec les méthodes contraceptives hormonales. Les plus importantes sont les médicaments contre l'épilepsie, la tuberculose, le millepertuis et le modafinil. Ces médicaments peuvent encore altérer l'efficacité même s'ils ont été arrêtés au cours des 4 dernières semaines.

Méthode contraceptive	Situations nécessitant une contraception d'urgence*
Pilules combinées contenant 21 ou 24 comprimés actifs (p. ex. Elyfem®, Yasminelle®, etc.)	La prise de la pilule a été oubliée pendant plus de 12 heures au cours de la première semaine de contraception active.
Pilules combinées contenant 26 comprimés actifs (p. ex. Qlaira®)	La prise de la pilule a été oubliée pendant plus de 12 heures au cours des 9 premiers jours de la contraception active.
Minipilules contenant du désogestrel (par exemple Cerazette, entre autres)	La prise de la pilule a été oubliée pendant plus de 12 heures.
Anneau vaginal (par exemple NuvaRing®, entre autres)	L'anneau s'est trouvé hors du vagin pendant une période prolongée (plus de 3 heures) ou indéterminée.
Patch contraceptif (par exemple Evra®)	Vous avez oublié de coller le patch au début du cycle.
Dispositifs intra-utérins (« stérilets »)	Le stérilet a été expulsé, les fils de contrôle sont introuvables ou la durée de contraception est expirée.La durée de contraception est de 3 à 5 ans selon le stérilet.
Préservatifs	Le préservatif s'est déchiré ou a glissé pendant les rapports sexuels ou le partenaire n'avait pas mis de préservatif.
Diaphragme	Le diaphragme a glissé avant ou pendant les rapports sexuels ou n'a pas été mis en place.
Planning familial naturel	La femme était dans sa période fertile ou n'était pas sûre de sa période fertile.

Tableau 1. Principales situations dans lesquelles une contraception d'urgence est recommandée. *Toutes les autres situations (toutes les irrégularités de la contraception active) doivent être clarifiées individuellement et, le cas échéant, couvertes par une contraception d'urgence.
Si des rapports sexuels non protégés ont eu lieu, qu'une situation « dangereuse » s'est produite et qu'il n'y a pas de désir d'enfant, une contraception d'urgence est nécessaire. Le tableau 2 récapitule les méthodes possibles. La « pilule du lendemain » peut être achetée en pharmacie, le stérilet en cuivre est posé par un gynécologue expérimenté.

	Lévonorgestrel (Norlevo® et autres)	Acétate d'ulipristal (EllaOne®)	Stérilet en cuivre (Nova T 380® et autres)
Description	Une seule pilule à prendre par voie orale.	Une seule pilule à prendre par voie orale.	Spirale en plastique recouverte de fils de cuivre, qui est insérée dans l'utérus.
Composant	Lévonorgestrel 1,5 mg	Acétate d'ulipristal 30 mg	Ions de cuivre
Effet	Prévention ou retard de l'ovulation.	Prévention ou retard de l'ovulation.	Effet toxique sur l'ovule et les spermatozoïdes, prévention de la nidation de l'ovule fécondé.
Utilisation comme contraception d'urgence	Jusqu'à 3 jours après le rapport sexuel / dès que possible.	Jusqu'à 5 jours après le rapport sexuel / dès que possible.	Jusqu'à 5 jours (ou plus) après le rapport sexuel.
Effets secondaires	Nausées, maux de tête, dysménorrhée, modification du cycle menstruel.	Nausées, maux de tête, dysménorrhée, modification du cycle menstruel.	Inflammations locales, saignements, crampes.
Réduction de l'efficacité par des médicaments**	Médicaments contre l'épilepsie, médicaments contre la tuberculose, millepertuis, modafinil.	Médicaments contre l'épilepsie, médicaments contre la tuberculose, millepertuis, modafinil.
Prix incluant la consultation	45 CHF	45 CHF	250 à 400 CHF
Notre recommandation	1 à 3 jours après le rapport sexuel, même en cas de contraception par pilule ou d'allaitement.	3 à 5 jours après le rapport sexuel, selon la situation.	Uniquement dans les situations présentant un risque très élevé de grossesse. Chez les jeunes femmes, l'insertion peut être très douloureuse.

Tableau 2. Les trois possibilités de contraception d'urgence. *En cas de vomissements dans les 3 heures suivant la prise, la « pilule du lendemain » doit être prise à nouveau. **Prise jusqu'à 4 semaines avant ou moins.La probabilité de grossesse est généralement la plus élevée environ cinq jours avant l'ovulation et un jour après. Comme le moment exact de l'ovulation est généralement inconnu, il est recommandé d'utiliser la « pilule du lendemain » pendant tout le cycle. Si les règles ne surviennent pas dans les 3 semaines suivant la contraception d'urgence, il convient de faire un test de grossesse. Le stérilet en cuivre est la méthode la plus efficace, car le cuivre peut empêcher à la fois la fécondation de l'ovule et la nidation d'un ovule fécondé. Après la contraception d'urgence, il convient de respecter les mesures à prendre pour une contraception sûre. Le stérilet en cuivre peut être laissé dans l'utérus jusqu'à 5 ans (ou plus) comme moyen de contraception. Les méthodes contraceptives hormonales doivent être poursuivies comme suit : 

Lévonorgestrel	Acétate d'ulipristal
Commencer ou poursuivre la contraception hormonale le jour même ou le lendemain. Utiliser des préservatifs ou s'abstenir de tout rapport sexuel pendant 7 jours. La contraception peut également être reprise lors des prochaines règles. Jusque-là, utiliser des préservatifs / s'abstenir de tout rapport sexuel.	La contraception hormonale ne doit être reprise qu'à la prochaine période, sinon l'effet de la contraception d'urgence pourrait être affaibli. Jusque-là, utiliser des préservatifs / s'abstenir de tout rapport sexuel.

Tableau 3. Contraception après la « pilule du lendemain ».

Bibliographie : BMJ 2012 ; 344 : e1492. N Engl J Med 2015 ; 372 : 1342-8. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019 : 1 : CD001324.La contraccezione d'emergenza ha lo scopo di impedire una gravidanza dopo un rapporto sessuale non protetto o in caso di fallimento dei metodi contraccettivi scelti. Consiste in una pillola da assumere con un bicchiere d'acqua dopo il rapporto o in una spirale di rame che viene inserita nell'utero da un ginecologo esperto. Spesso non è chiaro se sia necessaria una contraccezione d'emergenza. Se si utilizza un contraccettivo, è necessario analizzare la situazione in modo più approfondito: la tabella 1 riassume le situazioni «più pericolose». Anche le interazioni farmacologiche possono portare a situazioni delicate con i metodi contraccettivi ormonali. I più importanti sono i farmaci per l'epilessia, i farmaci per la tubercolosi, l'iperico e il modafinil. Questi farmaci possono compromettere l'efficacia anche se sono stati sospesi nelle ultime 4 settimane.

Metodo contraccettivo	Situazioni che rendono necessaria la contraccezione d'emergenza*
Pillole combinate con 21 o 24 pillole attive (ad es. Elyfem®, Yasminelle® e molte altre)	La pillola è stata dimenticata per più di 12 ore nella prima settimana di contraccezione attiva.
Pillole combinate con 26 pillole attive (ad es. Qlaira®)	La pillola viene dimenticata per più di 12 ore nei primi 9 giorni di contraccezione attiva.
Minipillole contenenti desogestrel (ad es. Cerazette, ecc.)	La pillola viene dimenticata per più di 12 ore.
Anello vaginale (ad es. NuvaRing®, ecc.)	L'anello è rimasto fuori dalla vagina per un periodo prolungato (oltre 3 ore) o per un periodo di tempo indeterminato.
Cerotto contraccettivo (ad es. Evra®)	Si è dimenticato di applicare il cerotto all'inizio del ciclo.
Dispositivi intrauterini (“spirali”)	La spirale è stata espulsa, i fili di controllo non sono localizzabili o il periodo di efficacia contraccettiva è scaduto.A seconda dello spirale, l'efficacia contraccettiva è garantita da 3 a 5 anni.
Preservativi	Il preservativo si è rotto o è scivolato durante il rapporto sessuale oppure il partner non lo ha indossato.
Diaframma	Il diaframma è scivolato prima o durante il rapporto sessuale o non è stato inserito correttamente.
Pianificazione familiare naturale	La donna era nei giorni fertili o non era sicura dei propri giorni fertili.

Tabella 1. Le situazioni più importanti in cui è consigliata la contraccezione d'emergenza. *Tutte le altre situazioni (qualsiasi irregolarità nella contraccezione attiva) devono essere valutate individualmente e, se necessario, coperte con una contraccezione d'emergenza.
Se si sono avuti rapporti sessuali non protetti, si è verificata una situazione «pericolosa» e non si desidera avere figli, è necessario ricorrere alla contraccezione d'emergenza. La tabella 2 riassume i metodi disponibili. La «pillola del giorno dopo» può essere acquistata in farmacia, mentre la spirale di rame viene inserita da ginecologi esperti.

	Levonorgestrel (Norlevo® e altri)	Ulipristal acetato (EllaOne®)	Spirale di rame (Nova T 380® e altri)
Descrizione	Una singola pillola da assumere per via orale.	Una sola pillola da assumere per via orale.	Spirale di plastica rivestita di fili di rame che viene inserita nell'utero.
Principio attivo	Levonorgestrel 1,5 mg	Ulipristal acetato 30 mg	Ioni di rame
Effetto	Prevenzione o ritardo dell'ovulazione.	Prevenzione o ritardo dell'ovulazione.	Effetto tossico sull'ovulo e sugli spermatozoi, prevenzione dell'impianto dell'ovulo fecondato.
Uso come contraccettivo d'emergenza	Fino a 3 giorni dopo il rapporto sessuale / il più presto possibile.	Fino a 5 giorni dopo il rapporto sessuale / il più presto possibile.	Fino a 5 giorni (o più) dopo il rapporto sessuale.
Effetti collaterali	Nausea, mal di testa, dismenorrea, spostamento delle mestruazioni.	Nausea, mal di testa, dismenorrea, spostamento delle mestruazioni.	Infiammazioni locali, emorragie, crampi.
Riduzione dell'efficacia da farmaci**	Farmaci antiepilettici, farmaci antitubercolari, iperico, modafinil.	Farmaci antiepilettici, farmaci antitubercolari, iperico, modafinil.
Prezzo comprensivo di consulenza	45 CHF	45 CHF	Da 250 a 400 CHF
Il nostro consiglio	Giorno 1-3 dopo il rapporto sessuale, anche se si utilizza la pillola anticoncezionale o si allatta al seno.	Giorno 3-5 dopo il rapporto sessuale, a seconda della situazione.	Solo in situazioni con rischio di gravidanza molto elevato. Nelle donne giovani l'inserimento può essere molto doloroso.

Tabella 2. Le tre possibilità di contraccezione d'emergenza. *In caso di vomito entro 3 ore, è necessario ripetere l'assunzione della «pillola del giorno dopo». **Assunzione fino a 4 settimane prima o meno. Circa cinque giorni prima dell'ovulazione e un giorno dopo, la probabilità di una gravidanza è generalmente più alta. Poiché il momento esatto dell'ovulazione è solitamente sconosciuto, si raccomanda l'uso della “pillola del giorno dopo” durante l'intero ciclo. Se non si verifica il ciclo mestruale entro 3 settimane dalla contraccezione d'emergenza, è necessario eseguire un test di gravidanza. La spirale di rame è il metodo più efficace perché il rame può impedire sia la fecondazione dell'ovulo che l'impianto di un ovulo eventualmente fecondato. Dopo la contraccezione d'emergenza, è necessario seguire le istruzioni per una contraccezione sicura. La spirale di rame può essere lasciata nell'utero come contraccettivo per un massimo di 5 anni (o più). I metodi contraccettivi ormonali devono essere continuati come segue:

Levonorgestrel	Ulipristal acetato
Iniziare o continuare la contraccezione ormonale lo stesso giorno o il giorno successivo. Utilizzare il preservativo o astenersi dai rapporti sessuali per 7 giorni. In alternativa, la contraccezione può essere ripresa con il ciclo mestruale successivo. Fino ad allora, utilizzare il preservativo / astenersi dai rapporti sessuali.	La contraccezione ormonale può essere ripresa solo con il ciclo mestruale successivo, altrimenti l'efficacia della contraccezione d'emergenza potrebbe essere ridotta. Fino ad allora, utilizzare il preservativo / astenersi dai rapporti sessuali.

Tabella 3. Contraccezione dopo la «pillola del giorno dopo».

Bibliografia: BMJ 2012;344:e1492. N Engl J Med 2015;372:1342-8. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019:1:CD001324.



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